Сенсорное восприятие и восприятие информации людьми с особенностями интеллектуального развития и РАС

Александр Статников — методист Государственного  бюджетного учреждения
«Городской психолого-педагогический центр Департамента образования г. Москвы»

Существует множество вариантов нейроразвития, которые могут проявляться в виде разных сочетаний поведенческих, эмоциональных, моторных и познавательных особенностей. Подобные особенности могут приводить к возникновению специальных требований к окружающей человека социальной среде (например, к обустройству музейного пространства). В это статье предпринята попытка дать  краткую  характеристику  наиболее  часто  встречающихся особенностей восприятия информации и сенсорных процессов    у людей с расстройствами развития интеллектуальных способностей (РРИС)1 и расстройствами аутистического спектра (РАС).

Значительная часть упоминаемых в этой статье особенностей не является специфичной для какого-либо типа развития — они могут проявляться у различных людей в разных сочетаниях. Также некоторые варианты нейроразвития могут сопутствовать друг другу — в частности при РАС нередко наблюдаются расстройства развития интеллектуальных способностей2, а следовательно, даже если те или иные особенности могут быть условно отнесены к одному из вариантов, это не исключает возможности их сосуществования.

Расстройства развития интеллектуальных способностей

Под расстройствами развития  интеллектуальных  способностей в настоящее время принято понимать широкий спектр вариантов нейроразвития, которые объединены тремя общими чертами:

  1. Интеллектуальные нарушения, которые могут распространяться на:
    1. логическое мышление;
    2. способность к решению задач;
    3. способность к планированию;
    4. абстрактное мышление;
    5. способность к критической оценке явлений;
    6. способности к академическому обучению (овладение школьной программой);
    7. способности к обучению в бытовых ситуациях (обучение методом проб и ошибок, обучение через наблюдение).
  2. Трудности или дефициты в овладении жизненно-важными навыками, что может выражаться в различных жизненных сферах, таких как:
    1. коммуникация;
    2. социальные навыки;
    3. самостоятельность в быту и в жизни внутри сообщества;
    4. получение образования и/или осуществление трудовой деятельности.
  3. Существование двух вышеупомянутых признаков уже во младенчестве или в детстве.

Формы и степени проявления РРИС могут очень сильно варьироваться. Существует традиция разделять их на выраженные, умеренные и легкие — формальная граница проводится, как правило, на основании коэффициента интеллекта (IQ). Причины возникновения также разнообразны — в ряде случаев возникновение РРИС обусловлено генетическими причинами (например, при синдроме Дауна или синдроме ломкой X-хромосомы) или трудностями протекания беременности и/или родов, влиянием различных заболеваний или токсичных веществ, недостатком питательных веществ в диете ребенка/матери, дефицитом йода и т. д.

Ниже перечислены основные особенности процессов переработки информации, которые могут присутствовать у людей с РРИС и на которые имеет смысл ориентироваться при адаптации как среды, так и форм подачи материала.

Трудности осуществления мыслительных операций

Одна из основных характеристик РРИС — трудности с осуществлением высокоуровневых мыслительных операций, как правило, связанных с вербально-логическим мышлением. Примером могут служить трудности выделения существенного признака: как правило, человек с типичным вариантом нейроразвития без труда скажет, что общего между пледом, махровым халатом и ватой (они все мягкие) — в то время как для людей с выраженной задержкой интеллектуального развития подобное задание может оказаться невыполнимым. В более легких случаях выделение конкретных практически осязаемых признаков доступно, а выделение абстрактных, таких, например, как «материальность» (когда речь идет о том, чтобы отличать объекты внешней реальности от идей и т. п.), — затруднено.

Особенности рабочей памяти

Под рабочей памятью в когнитивной психологии3 понимают способность удерживать информацию в уме и производить с ней операции в умственном плане (Diamond et al., 2007). То есть рабочая память нужна, чтобы одновременно держать в поле внимания несколько объектов одного смыслового уровня и работать с ними в умственном пространстве. Смысловой уровень разнится — это может быть несколько живописных полотен, которые человек сравнивает по общему эмоциональному впечатлению. На другом смысловом уровне рассматривается несколько фигур людей внутри одного полотна — например, в ситуации, когда человек пытается определить символическое значение расположения данных фигур на картине. Или даже несколько конкретных мазков кисти — если речь идет о попытках определить историю создания или позднейших переработок картины. Как правило, в среднем человек способен удержать перед умственным взором в течение короткого промежутка времени пять–девять смысловых единиц.

Исследования показывают, что у людей с РРИС рабочая память в целом снижена (Numminen et al., 2000) — им сложнее одновременно удерживать перед собой несколько смысловых единиц и осуществлять с этими единицами умственные операции.

Особенности нейродинамических аспектов познавательной деятельности

Под нейродинамическим аспектом познавательной деятельности принято понимать и скорость протекания мыслительных процессов, и скорость нарастания явлений утомляемости при осуществлении познавательной деятельности, и специфические паттерны изменения показателей умственной работоспособности — например, трудности вхождения в задание и переключения.

Снижение скорости процессов обработки информации

Как правило, людям с РРИС требуется больше времени на обработку какой-либо информации, чем их нейротипичным сверстникам, хотя результаты могут варьироваться от человека к человеку, а также различаться в зависимости от модальности предъявления задания — на слух или зрительно. Одна из сфер жизни, в которых снижение скорости обработки информации может проявляться    в наибольшей степени, — социальное взаимодействие, при осуществлении которого часто бывает необходимо быстро ориентироваться в многофакторной ситуации и давать правильные ответы.

Трудности переключения

Людям с РРИС часто бывает сложно переключиться — им требуется больше времени и организующей помощи для того, чтобы перейти от одной интеллектуальной задачи к другой, особенно если речь идет о смене вида деятельности (например, от рассматривания перейти к ответу на вопросы и т. п.). Частным случаем можно считать трудности вхождения в деятельность, когда вклю- чение в новый тип активности занимает больше времени и требует приложения бóльших усилий, чем у нейротипичного человека.

В исследованиях можно встретить замечания о том, что данные трудности неоднородны и могут зависеть от типа активности — к примеру, в сфере решения сенсомоторных задач могут почти не проявляться, зато очень ярко давать о себе знать при решении задач интеллектуальных.

Расстройства аутистического спектра

Термин «расстройства аутистического спектра» в настоящее время обозначает множество вариантов нейроразвития, которые объединены двумя ключевыми признаками: устойчивыми дефицитов в социальной коммуникации и социальном взаимодействии,  а также ограниченностью, повторяемостью в структуре поведения, интересах или деятельности. Причины возникновения РАС в настоящий момент до конца не установлены — очевидно, что значительную роль играет генетика, однако не все случаи возникновения РАС могут быть объяснены механизмами наследования. Выдвигаются различные гипотезы, в том числе говорится о воздействии токсических факторов и неблагоприятной экологии на этапе беременности, последствиях органических поражений ЦНС, особенностях метаболизма и работы иммунной системы и т. д. Многочисленные исследования показывают, что РАС также нередко сопровождаются наличием одной или нескольких особенностей процессов переработки информации и сенсорной сферы. Далее описаны наиболее часто встречающиеся особенности такого рода.4 

Дефицит «центрального связывания»

Я не могу удерживать в уме предыдущий фрагмент информации,
в то время как осуществляю следующий шаг в последовательности действий.

Тэмпл Грандин, взрослый человек с РАС

Представьте себе, что вам нужно поставить точку в центре круга, но вы видите либо карандаш, либо сам круг, и никак не можете увидеть эти две вещи одновременно. Дефицит центрального связывания может быть описан как неспособность (или значительные трудности) одновременного восприятия нескольких элементов ситуации в их связи между собой. То есть в текущий момент времени человек способен сосредоточиться на чем-то одном, но соединить это с другими вещами, находящимися в поле восприятия, трудно. Детали могут восприниматься очень хорошо или даже «поглощать» внимание тех, у кого есть дефицит центрального связывания. Как следствие, обработка информации происходит не одновременно, как у большинства людей, а последовательно (и более медленно). Дефицит центрального связывания может распространяться на разные аспекты восприятия. Если мы говорим о слуховой модальности, то возможны ситуации, когда отдельные слова хорошо слышны  и понятны, но общий смысл предложения раз за разом ускользает. Частным случаем подобных трудностей, по-видимому, являются сложности понимания переносного смысла и юмора — ведь чтобы понять шутку, необходимо не только правильно декодировать буквальный смысл целого высказывания собеседника, но и соотнести с контекстом. Центральное связывание также предполагает соединение между собой информации, полученной по разным каналам восприятия. Дефицит в данной сфере приводит в том числе к тому, что человек не может провести параллели между выражением лица и интонацией, что затрудняет понимание смысла сказанного.

Я любил повторения. Вот включаешь свет — и каждый раз случается одно и то же.
Когда я щелкал выключателем, загорался свет. Это давало мне чудесное ощущение безопасности,
потому что это было одинаково раз за разом.

Шон Бэррон, взрослый человек с РАС

Ригидность

Выше уже рассматривались трудности переключения между различными видами познавательной деятельности. Частным их проявлением можно считать ригидность (в том числе в сфере восприятия). Ригидность определяется как «затрудненность (вплоть до полной неспособности) в изменении намеченной программы деятельности в условиях, объективно требующих ее перестройки» (Краткий психологический словарь, 1998). Попытка перевести «умственный взор» на другой элемент обстановки может занимать много времени и требовать немало усилий. При РАС эта особенность способна принимать «гротескные» формы. Нередки случаи поглощенности статичными или двигающимися объектами (когда человек смотрит на что-то одно — например, на игру света в стеклянном сосуде — и его чрезвычайно сложно от этого отвлечь), которые сопровождаются значительным дискомфортом в случае изменений, особенно неожиданных. Предполагается, что это может приводить к панике и срывам при возникновении непредвиденных обстоятельств, а также к монотонности действий и стереотипному поведению.

Особенности речевого развития

Различные варианты нейроразвития зачастую обуславливают особенности в речевой сфере. В целом, можно выделить две большие категории: особенности понимания речи и особенности порождения речи.

Особенности понимания речи

Нарушения  могут  варьироваться  от  полного  непонимания до специфических трудностей (например, проблем с пониманием грамматически сложных предложений). Нередко подобные трудности приводят к тому, что на обработку речевой информации требуется значительно больше времени, чем нормативно развивающимся сверстникам. В таком случае быстрая подача информации «на слух» может «выключить» человека из ситуации общения или спровоцировать негативные эмоциональные реакции.

Особенности порождения речи

Нарушения коммуникации являются одним из ключевых признаков расстройств аутистического спектра. При этом состояние экспрессивной речи также разнится — от полного отсутствия устной речи до наличия ее развитых форм на фоне трудностей адекватного применения этих навыков к социальному контексту.

Наиболее часто при РАС встречаются следующие феномены:

  1. Мутизм — полное отсутствие коммуникации со стороны человека, предполагающее, однако, сохранность речевых функций. На фоне сильных переживаний или высокой температуры возможно появление речи. Также существует разновидность мутизма — элективный мутизм, при котором человек вступает в коммуникацию с очень ограниченным количеством людей.
  2. Эхолалии — систематическое повторение последнего слога, слова или слов говорящего. Может происходить полностью автоматически, а может нести коммуникативную функцию — тогда тот, кто повторяет, вкладывает в это свой смысл (иногда изменяя интонацию).
  3. Слова-штампы — иногда собственная речь людей с РАС ограничена небольшим набором слов, которые воспроизводятся механически. Как и в случае с эхолалиями, воспроизведение может быть полностью автоматическим, может носить коммуникативный характер (когда при помощи  штампов человек пытается донести некую мысль — к примеру, в речевом репертуаре может существовать одна фраза для обозначения удовольствия и другая — для неудовольствия). Возможно также, что повторение данных слов может преследовать цель самостимуляции — когда человек получает удовольствие от самого факта произнесения и связанных с этим сенсорных ощущений.
  4. Фонографическая речь — иногда люди с РАС строят длинные сложные грамматически корректные высказывания, однако их речь при этом носит преимущественно монологический характер, и выстраивание простых диалогов оказывается затрудненным.
  5. Автономность речи — общее название для множества явлений, при которых речь не носит коммуникативного характера.

Также РАС могут сопровождаться особенностями речи, не являющимися специфичными для данного варианта нейроразвития: различными нарушениями ее произносительной стороны (от полной неразборчивости до трудностей артикуляции отдельных звуков), нарушениями грамматического строя, трудностями и ошибками   в подборе слов.

Гиперлексия

В ряде случаев у людей с РАС наблюдается гиперлексия, при которой развитые способности к чтению (и, возможно, к письму) существуют на фоне значительных трудностей или почти полного отсутствия речи устной.

Дефицит теории психического

Теория психического5 — это способность вставать на точку зрения другого человека и осознавать наличие у него индивидуальных представлений, чувств, намерений. Классическим тестом  для определения уровня развития данной способности является так называемая задача Салли–Энн.

Есть две девочки, Салли и Энн. У Салли — корзинка, а у Энн — коробка. У Салли есть мячик. Она кладет мячик в корзинку и уходит на прогулку. Пока Салли нет, Энн перекладывает мячик в коробку. Салли возвращается и хочет поиграть со своим мячиком. Где она будет его искать?

Человек, который может встать на позицию другого, скорее всего, предположит, что сперва Салли попробует достать мячик из корзинки (ведь девочка не видела, что Энн его переложила). Однако многие люди с РАС испытывают трудности при решении этой задачи и подобных ей встречающихся в реальной жизни проблемных ситуаций, когда нужно взглянуть на ситуацию глазами партнера по общению.

Предполагается, что одним из важных субкомпонентов теории психического является совместное внимание — способность коммуницировать с человеком, удерживая в поле внимания один общий для вас обоих предмет. К примеру, мама может показать ребенку на плюшевого медвежонка (жестом или взглядом) и сказать: «Мягкий». Если ребенок в состоянии установить совместное внимание, он поймет, что речь об игрушке. Если нет — скорее всего, не сможет определить, что именно мама имела в виду.

Трудности распознавания эмоций

Я хотела понимать эмоции. Для большинства из них у меня был специальный словарик-определитель, для некоторых — рисунки… Я очень беспокоилась о прочтении чувств других людей. Хотя я могла кое-что «перевести». Если человек говорит все громче, быстрее и выше — значит, он сердится. Если по лицу текут слезы или уголки рта опущены — человеку грустно. Если человек дрожит — возможно, он напуган, или болеет, или замерз.

Донна Уильямс, взрослый человек с РАС

Приведенная выше цитата отражает распространенную среди людей с РАС особенность восприятия: часто они либо не распознают признаки эмоций, либо интерпретируют их неправильно. Исследования с использованием технологии eye-tracking6 показывают, что при зрительном анализе экспрессивных выражений лиц люди с РАС, как правило, не смотрят на те части лица, что наиболее информативны в плане эмоций. Вместо глаз и рта взгляд может останавливаться, к примеру, на лбу или на подбородке.

В ряде случаев трудности распознавания эмоций могут распространяться и на себя — человеку трудно понять, что он сейчас чувствует. Это может значительно осложнять осуществление саморегуляции и контроля за своим поведением.

Гипер- и гипостезии

Многие люди не выносят определенные звуки — трение пенопласта о стекло, шуршание пакета или сухой бумаги, скрежет сухого мела по графитной доске и т. п. Некоторые даже испытывают подобие физического дискомфорта, когда слышат такого рода звуки. А теперь представьте, что аналогичный эффект вызывает любой звук громче шепота. Или любое прикосновение другого человека. Или красный цвет. Все это можно считать частными случаями повышенной чувствительности — гиперстезии, которая нередко сопровождает жизнь людей с РАС. Гипостезия — наоборот, пониженная чувствительность, которая также часто встречается у людей с РАС. Далее будут чуть более подробно рассмотрены конкретные проявления гипер- и гипостезии в различных модальностях восприятия.

Зрение

Гиперстезии в зрительной модальности могут проявляться как непереносимость яркого света, определенных сочетаний цветов. В некоторых самоотчетах встречается метафора искаженного зрения, когда объекты и источники света словно бы «скачут».

При гипостезиях в зрительной модальности объекты зачастую выглядят тусклыми или же лишенными некоторых свойств. Вероятно, иногда сниженная зрительная чувствительность выражается трудностями в восприятии глубины, что может приводить к проблемам при бросках и ловле предметов и другим проявлениям неуклюжести.

Отдельно следует отметить такие  особенности  восприятия,  как периферическое и туннельное зрение. При РАС чаще встречается первый вариант: активно обрабатывается информация о предметах, находящихся в боковых полях зрения, в то время как находящееся непосредственно перед человеком, не воспринимается или воспринимается плохо — как размытое, неясное. Туннельное зрение представляет собой обратную ситуацию, когда стимулы, находящиеся ближе к краям поля зрения, полностью игнорируются или воспринимаются как нечеткие.

Слух

Гиперстезии в слуховой модальности могут приводить к тому,  что звуки кажутся слишком громкими и/или искажаются, становится невозможно вычленить отдельные слова. Иногда человек  в буквальном смысле обладает очень острым слухом и способен слышать разговоры на большом расстоянии. Одновременно с этим может встречаться неспособность отфильтровывать сигнал от шума, выделить те источники звука, на которые сейчас надо ориентироваться (к примеру, голоса людей, с которыми в текущий момент идет разговор).

Слуховые гипостезии могут проявляться в том, что человек воспринимает информацию, поступающую только на одно ухо, не воспринимает определенные категории звуков, может получать удовольствие от нахождения в шумных, многолюдных местах или от громких звуков, которые издают элементы обстановки (например, хлопающие двери).

Обоняние

Людям с гиперстезиями обонятельного анализатора запахи кажутся слишком интенсивными или невыносимыми. Это может привести к антипатии по отношению к людям, использующим определенные марки парфюма, шампуня и т. п.

Обонятельные гипостезии приводят к тому, что человек не слышит запахи, даже самые сильные (это касается и запахов собственного тела). Предположительно, данный вариант пониженной чувствительности также играет свою роль в возникновении желания пробовать на вкус разные вещи, в том числе не предназначенные для этого.

Осязание

Осязательные гиперстезии также довольно часты. Прикосновения могут ощущаться как болезненные и неприятные. Ношение обуви и/или перчаток может доставлять дискомфорт. Мытье головы и расчесывание волос также становится мучительной процедурой вследствие повышенной чувствительности кожи головы. Консистенция определенных продуктов питания может вызывать отвращение, равно как и некоторые виды ткани.

Гипостезии в сфере осязания приводят к повышению болевого порога (вплоть до возникновения угрозы жизни и здоровью из-за нечувствительности к боли). Также пониженная чувствительность может быть связана с возникновением поведения, преследующего цель «насытить» данный канал информации: предполагается, что в поиске тактильных ощущений человек может сильно сжимать других людей или предметы, наносить самоповреждения, жевать несъедобные объекты, стремиться быть придавленным чем-то тяжелым.

Вестибулярная чувствительность

Под гиперстезиями вестибулярной чувствительности подразумеваются такие особенности работы частей нервной системы, отвечающих за равновесие, при которых любое значительное изменение положения тела в пространстве приводит к выраженному чувству дискомфорта. Как следствие, могут возникать трудности при играх и занятиях спортом, сильное укачивание в транспорте, проблемы с ездой на велосипеде и иными видами деятельности, предполагающими поддержание равновесия и позы,  отличных от «ноги на земле, голова наверху».

Вопрос о существовании гипостезий данного типа является спорным, однако некоторые исследователи полагают, что люди с пониженной вестибулярной чувствительностью склонны к постоянному поиску ощущений, нагружающих их систему равновесия. Согласно гипотезе, такие люди могут постоянно раскачиваться, стремиться запрыгнуть куда-то или покружиться.

Чувство дистанции

В психологии принято говорить о личном пространстве, одним   из частных случаев которого является метафорический «воздушный пузырь», окружающий человека, — та зона, в которую мы готовы пустить только по-настоящему близких людей. Размеры и форма «пузыря» зависят от множества факторов. Предполагается, что наибольшую роль играют особенности культуры, в которой вырос человек, однако очевидно, что свой вклад вносят и индивидуальные различия. У людей с РАС нередко наблюдаются трудности с адекватным оцениванием дистанции, уместной при общении.

Встречается отсутствие или значительное ослабление чувства дистанции — человек может подходить слишком близко к другим людям или даже дотрагиваться до них, не понимая, что это может быть неприятно окружающим.

Возможна и обратная ситуация — когда существуют четко очерченные границы личного пространства, и вторжение в них воспринимается как крайне неприятное событие.

Сенсорная перегрузка

Данную особенность восприятия едва ли можно назвать самостоятельным феноменом, она скорее является производной от уже перечисленных — трудностей центрального связывания, понимания речи и различных вариантов гиперстезий. И все же люди  с РАС часто отмечают, что слишком большое количество информации вызывает у них сильный стресс, тревогу и ощущения, схожие с физической болью. Сенсорная перегрузка порой приводит к таким формам реакции, как выпадение из ситуации, резкая смена модели поведения, «взрывы».

Самоповреждающее поведение

Самоповреждающее поведение (СП) не является особенностью процессов обработки процессов информации, однако встречается при РАС достаточно часто (25–50%). СП включает в себя различные формы причинения физического вреда самому себе. Частота, интенсивность, форма поведения и факторы, запускающие СП, могут очень сильно отличаться от человека к человеку. Это битье головой, нанесение себе порезов, кусание и царапание себя, выдирание волос и т. п. Как правило, в противоположность возникающим при нейротипичном развитии эпизодам «импульсивного» СП, выделяют «стереотипное» СП, которое отличается регулярностью возникновения и однообразностью действий человека.

Причины СП — объект пристального изучения. По-видимому, в большинстве случаев оно не является самостоятельным явлением,   а возникает и закрепляется в поведенческом репертуаре у людей с РАС  вследствие сочетания различных особенностей развития  с определенными реакциями окружения. Выдвинуты различные гипотезы о первопричинах возникновения СП: поиск специфических соматосенсорных ощущений, выражение и/или маскирование болевых ощущений (когда человек может биться о различные предметы, чтобы унять уже существующую боль), увеличение степени предсказуемости происходящего, реакция на сенсорную перегрузку. Ведутся исследования в области связи СП с психиатрическими заболеваниями, которые могут сопутствовать РАС и другим вариантам развития, а также исследования в области связи между СП и генетически детерминированными особенностями физиологических процессов. Большой массив работ посвящен функциональному анализу СП: предполагается, что СП может — ввиду ограниченности набора средств общения у людей с РАС — выполнять различные функции, такие как получение желаемого, избегание требований, привлечение к себе внимания.

Существуют различные способы реагирования на СП. При использовании методов, входящих в группу прикладного анализа поведения, поведение человека тщательно изучается, а затем создается специальный план, включающий в себя подробное описание изменений в среде и действиях окружающих, которые должны привести к снижению данного поведения. Даже в условиях отсутствия подобных процедур, как правило, у близких людей (или у самого человека с инвалидностью) выработан набор действий, позволяющих предупредить/купировать эпизод СП. Поэтому перед посещением человеком с РАС какого-либо общественного пространства, стоит, если есть возможность, узнать у него или у его сопровождающего о возможном наличии СП и способах реагирования на него. Если же такой возможности нет, воспользуйтесь советами Национального аутистического общества Великобритании 7. Вот некоторые из них:

  1. Старайтесь реагировать на СП максимально спокойно.
    Не давайте комментариев, сохраняйте невозмутимое выражение лица. Ваша эмоциональная реакция может усилить нежелательное поведение. Говорите спокойно, четко, не повышая голоса.
  2. Снизьте требования. Возможно, вы предложили решить чересчур сложную задачу или задали слишком сложный вопрос.
    Уберите неприятный сенсорный стимул (звук, запах, свет) или постарайтесь ослабить его воздействие. Если есть зона сенсорной разгрузки («тихая комната»), возможно, имеет смысл проводить человека туда.
  3. Помогите справиться с дискомфортом — возможно, человек испытывает физическую боль (например, головную или в животе). Следует попытаться снизить боль при помощи людей, которые имеют право давать лекарство этому человеку.
  4. Постарайтесь привлечь внимание человека, назовите его по имени и дайте простую инструкцию, которую он может выполнить вместо самоповреждающего поведения. Например: «Иван, сложи руки на груди». Чтобы подкрепить понимание инструкции, используйте визуальные подсказки.
  5. Быстро переключите человека на другое занятие, которое не позволит продолжать причинять себе боль (например, на что-то, что нужно делать двумя руками), предоставьте поощрение и похвалите («Иван, как здорово ты играешь в машинки»).
  6. Если человеку трудно самостоятельно прекратить наносить себе повреждения, вы можете мягко ему помочь, например, удержать его руки. Постарайтесь сразу же переключить человека на другое занятие, но будьте готовы вновь удержать
    от попыток причинить себе вред. Этот подход следует применять с максимальной осторожностью, поскольку велика вероятность усилить нежелательное поведение или направить агрессию человека на окружающих.
  7. Вы также можете выставить физическую преграду, которая не позволит человеку нанести себе вред, например:
    1. Если человек бьет себя по голове, подложите под его руку ладонь или подушку.
    2. Если человек кусает себя за руки, дайте возможность укусить другой предмет.

В статье были рассмотрены наиболее часто встречающиеся особенности процессов обработки информации и сенсорного восприятия у людей с РРИС и РАС 8. Следует отдельно подчеркнуть, что в настоящий момент нет убедительных данных, подтверждающих, что хотя бы одна из упомянутых особенностей обязательно сопутствует РАС: у кого-то может встречаться одна из них, у кого-то — несколько, у кого-то, вероятно, ни одной. Похожая ситуация наблюдается и с РРИС, поскольку само понятие «расстройства развития интеллектуальных способностей» является «зонтичным» и охватывает множество различных типов интеллектуальных трудностей, которые у разных людей проявляются по-разному.

За скобками оставлено как минимум три важных момента. Не освещен вопрос развития эмоциональной сферы и взаимосвязи между познанием и аффектами, хотя очевидным представляется тот факт, что некоторые из перечисленных в статье особенностей связаны с определенными эмоциональными реакциями — в первую очередь, вероятно, со страхами и тревогой. Применительно к РАС обойден вниманием широкий класс особенностей поведения — таких как стереотипное поведение, проявления дефицитов в развитии регуляторных функций 9 (последнее актуально и для людей с РРИС). Кроме того, было бы целесообразно  привести  рекомендации  по возможным изменениям среды и поведения людей, которые общаются с людьми с расстройствами развития интеллектуальных способностей и с РАС, однако формат и тема статьи позволяют лишь кратко перечислить основные группы возможных мер 10.

Во-первых, если такая возможность существует и не нарушает принципов этики и личной конфиденциальности, постарайтесь заранее узнать о конкретных особенностях человека или группы людей,   с которыми вы собираетесь общаться. Не исключено, что уже существует информация о том, какие из перечисленных особенностей могут вам встретиться, какие специфические способы коммуникации может использовать ваш собеседник, как нужно реагировать на определенные виды поведения.

Во-вторых, постарайтесь подготовить среду. Хотя универсальных рецептов нет, как правило, речь идет о ее «обеднении»: снижении интенсивности освещения, понижении уровня шума, удалении отвлекающих факторов. Еще одним важным компонентом подготовки среды является ее структуризация и повышение уровня предсказуемости. Многим людям с РРИС и РАС помогают средства визуальной поддержки — наглядные планы (помещения и сценария событий), изображения уместной сейчас последовательности действий, оформленные в виде картинок правила поведения. Если есть такая возможность, для людей с РАС имеет смысл также создать специальную зону сенсорной разгрузки. Для людей с РРИС стоит спланировать среду и подготовить информацию так, чтобы одновременно не нужно было удерживать в поле восприятия более трех смысловых единиц.

В-третьих, подготовьте себя — стоит избегать яркой одежды и сильнопахнущих косметических средств. Также в процессе общения старайтесь следить за темпом собственной речи, временем, которое вы даете собеседникам на то, чтобы обдумать сказанное, и простотой употребляемых вами грамматических конструкций. Скорее всего, в общении будет уместно дозировать специфически «социальную» информацию, такую как отсылки к сложным переживаниям других людей, метафоры, юмор, идиоматически выражения и т. п.

1. Данный термин обозначает один из вариантов особенностей интеллектуального развития. Он закреплен в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого пересмотра — наиболее полной из существующей классификаций особенностей нейроразвития и психиатрических заболеваний. В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра на русском языке для обозначения данного состояния, скорее всего, будет использоваться название «нарушения интеллектуального развития». Подробная характеристика РРИС приведена далее в тексте статьи. Ранее для обозначения данного варианта нейроразвития часто использовалось понятие «умственная отсталость».

2. В настоящий момент нет устоявшегося мнения насчет того, какой именно процент людей с РАС имеет также особенности интеллектуального развития, что, по-видимому, связано со спецификой используемых методик обследования и исследуемых популяций. В литературе встречаются цифры от 38 до 70% (Bayo, 2012; Postorino et al., 2016; Matson& Shoemaker, 2009).

3. Область психологической науки, изучающая познавательные процессы — память, внимание, мышление и т. п.

4. С определенной теоретической перспективы какие-то из перечисленных особенностей могут являться следствием других, а некоторые претендуют на роль центральных механизмов для определенных подвидов РАС. Данная статья носит описательный характер и не претендует на выделение подобных причинно-следственных связей.

5. В англоязычной литературе используется термин theory of mind, у которого нет устойчивого перевода на русский язык (встречаются такие варианты, как «понимание чужого сознания», «теория намерений», «теория сознания», «теория разума»).

6. Технологии, позволяющие анализировать перемещение точки фиксации взгляда при рассматривании изображений, чтении текста или решении каких-либо задач.

7. Приводится с незначительными изменениями по переводу, размещенному на сайте Междисциплинарного центра прикладного анализа поведения НГУ (aba.nsu.ru).

8. Подробнее описано в книге Чарльза Ньокиктьена «Детская поведенческая неврология» (Ньокиктьен, 2018).

9. Регуляторные функции — один из возможных вариантов перевода термина executive functions (в отечественной науке есть собственное понятие «функции программирования, регуляции и контроля», в значительной степени соответствующее данному). Под этим термином, как правило, понимается способность к выстраиванию программ действий, удержанию таких программ в памяти, следованию им до конца, к сопротивлению отвлекающим факторам, а также способность к оттормаживанию возникающих неуместных порывов.

10. На русском языке более развернутый вариант рекомендаций для людей с РАС можно найти, к примеру, в пособии «Дружелюбный музей», выпущенном Фондом содействия решению проблем аутизма в России «Выход» (Аутизм. Дружелюбная среда, 2016).

Литература

  1. Аутизм. Дружелюбная среда. Как адаптировать пространство музея для людей с аутизмом и их семей. — М.: Фонд содействия решению проблема аутизма «Выход»,
  2. Баулина М. Е. Нейропсихологическая коррекция внимания ребенка с синдромом Дауна: анализ случая // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. — № 1 (11), URL: medpsy.ru/climp.
  3. Коэн Ш. Жизнь с аутизмом. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2008.
  4. Краткий психологический словарь / Ред. А. В. Петровский, М. Г. Ярошевский; ред.-сост. Л. А. Карпенко. — Ростов- на-Дону: Феникс,
  5. Лебединский В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте: учеб. Пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия»,
  6. Морозов С. А. Детский аутизм и основы его коррекции (материалы к спецкурсу). — М.: Изд-во «СигналЪ»,
  7. Ньокиктьен Ч. Детская поведенческая неврология. В. 2 т. Т. 2. — М.: Теревинф,
  8. Фонд содействия решению проблем аутизма в России «Выход». URL: ru.
  9. The National Autistic Society. URL: org.uk.
  10. Самоповреждающее поведение. URL: nsu.ru.
  11. Уильямс Д. Никто нигде: удивительная автобиография аутичной девочки. — М.: Теревинф,
  12. Bayo J., CDC. Prevalence of autism spectrum disorders // Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 14 Sites, United States, 2008 / MMWR. — 2012. — 61(SS03).
  13. Diamond A., Barnett W.S., Thomas J., Munro S. Preschool Program Improves Cognitive Control // Science. — 2007. — Vol. 318 (5855).
  14. Gillingham G. Autism: handle with care! : understanding and managing behavior of children and adults with autism. — Arlington, Texas: Future Education Inc.,
  15. Grandin T. Thinking in Pictures. —
  16. Matson J. L., Shoemaker M. Intellectual disability and its relationship to autism spectrum disorders // Research in Developmental Disabilities — 2009. — Vol. 30 (6).
  17. Numminen, Service E., Ahonen T., Korhonen T., Tolvanen A., Patja K., Ruoppila I. Working memory structure and intellectual disability // Journal of Intellectual Disability Research. — 2000. — Vol. 44 (5).
  18. Orsolini M., Melogno S., Latini N., Penge R., Conforti S. Treating verbal working memory in a boy with intellectual disability // Frontiers in Psychology. — 2015. — Vol.
  19. Postorino V., Fatta L. M., Sanges V., Giobagnoli G., De Peppo L., Vicari S., Mazzone L. Intellectual disability in Autism Spectrum Disorder: Investigation of prevalence in an Italian sample of children and adolescents // Research in Developmental Disabilities. — 2016. — Vol. 48.
  20. Schuiringa H., van Nieuwenhuijzen M., Orobio de Castro B., Matthys W. Executive functions and processing speed in children with mild to borderline intellectual disabilities and externalizing behavior problems // Child Neuropsychology.   A Journal on Normal and Abnormal Development in Childhood and Adolescence. — 2017. — Vol. 23 (4).

Поделиться